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As companhias cobriram apenas um medicamento diferente e mais barato, desde 1 de janeiro, mas essa mudança foi rejeitada pelo Tribunal Distrital de Gelderland em Arnhem na terça-feira.
As companhias de seguro de saúde foram obrigadas a continuar a pagar integralmente pelo uso de ribociclib e abemaciclib, dois medicamentos que às vezes são prescritos no tratamento do cancro de mama.
O caso é sobre o uso de inibidores de CDK4/6, às vezes prescritos com outros medicamentos e terapias para tratar certos cancros de mama metastáticos com recetor positivo. O cancro é incurável, mas os medicamentos são feitos para atrasar o crescimento do tumor, resultando num aumento da esperança de vida.
As seguradoras de saúde acham que os três medicamentos são iguais em eficácia e por esse motivo, intercambiáveis. Elas optaram por cobrir integralmente apenas o medicamento mais barato palbociclib e não o ribociclib ou o abemaciclib. Isso fez com que os dois últimos medicamentos se tornassem muito caros para os hospitais.
O tribunal decidiu que o argumento apresentado de que os medicamentos são comparáveis e intercambiáveis não foi bem fundamentado. As mulheres vivem mais tempo com o uso dos medicamentos caros ribociclib e abemaciclib, declarou o tribunal.
Os resultados ao usar o medicamento mais barato, palbociclib, “não são tão claros”, disse o tribunal. Isso é injusto para os pacientes segurados, que têm direito a cuidados de saúde, e também prejudica os fabricantes do medicamento, de acordo com o tribunal.
As seguradoras de saúde não podem desencorajar o uso de outros medicamentos, mas nada as impedia de encorajar o uso de certo medicamento. A sentença do tribunal proíbe isso também agora.
Cerca de 2.000 mulheres no país recebem atualmente uma prescrição de um dos três medicamentos. Os três medicamentos mantêm o cancro estável por um período maior de tempo, limitando a divisão das células, mas estão ligados a diferentes efeitos colaterais em capacidade variável. Estes incluem arritmia cardíaca, desenvolvimento de problemas no fígado, imunidade reduzida e problemas intestinais.
Mas apenas o fabricante de palbociclib Pfizer estava preparado para reduzir o custo por pílula dos tratamentos caros no ano passado, levando a associação de seguros de saúde Zorgverzekeraars Nederland a negociar um novo acordo apenas com essa empresa. Isso colocou os hospitais numa posição em que foram forçados a pagar uma parcela maior dos custos dos outros dois medicamentos, ou potencialmente deixar os pacientes procurarem tratamento em outro lugar.
Todos os três medicamentos tinham sido adicionados à lista de medicamentos cobertos pelo pacote básico de seguro de saúde em 2017.
